Fisioterapia para

Lesões ligamentares

Um ligamento é feito de fibras de colágeno organizadas em uma faixa espessa de tecido, como uma corda. Os ligamentos ligam um osso ao outro e são importantes estabilizadores das articulações. A articulação do joelho tem quatro ligamentos principais. Dois estão localizados dentro da articulação do joelho (os ligamentos cruzados anterior e posterior); os outros estão localizados fora da articulação (os ligamentos colaterais medial e lateral).

sindrome do impacto

O que causa uma lesão no ligamento do joelho?


As lesões mais comuns e graves do ligamento do joelho incluem as do ligamento cruzado anterior (LCA) e do ligamento colateral medial (LCM).

Lesões do ligamento cruzado anterior (LCA)

Uma lesão do LCA geralmente ocorre durante movimentos de corte ou torção, parada súbita ou aterrissagem incorreta de um salto (todas chamadas de lesões do LCA "sem contato"). Esses movimentos ocorrem mais comumente em esportes como netball, futebol, basquete, futebol e ginástica. Com menos frequência, o LCA pode ser ferido durante um ataque ou colisão com outro jogador (contate uma lesão do LCA) ou uma queda desajeitada enquanto esquia. Geralmente, as lesões do LCA acontecem quando o pé do atleta está em contato com o solo e o joelho é repentinamente forçado para trás, ou quando o joelho está levemente flexionado e colapsa para dentro.

Fêmeas jovens e pessoas com histórico familiar de lesão do LCA estão estatisticamente em maior risco de lesão do LCA. A Austrália tem a maior incidência no mundo de lesões do LCA, provavelmente devido aos esportes que praticamos e aos tipos de clima e grama.

Lesões do ligamento colateral medial (LCM)

O MCL é danificado quando a parte inferior da perna (tíbia) é esticada para fora, fazendo com que os ligamentos do joelho na parte interna do joelho se rasguem. Lesões do ligamento colateral medial geralmente ocorrem durante um pouso desajeitado, um tackle ou queda sobre outro jogador, durante o esqui ou quando um pé ou esqui é pego, fazendo com que o joelho colapse para dentro.

Lesões do ligamento cruzado posterior (LCP)

As lesões do ligamento cruzado posterior (LCP) são menos comuns que as lesões do LCA ou do LCM. O LCP pode ser lesionado durante uma queda em um joelho muito dobrado, ou pelo hiperextensão do joelho se um jogador cair contra a frente do joelho, forçando a canela para trás em relação ao osso da coxa. As lesões do LCP são comumente associadas a lesões na cartilagem.




Como sei se estou comuma lesão no ligamento do joelho?


Os sintomas variam dependendo do real ligamento do joelho lesionado e da gravidade da lesão ligamentar. As lesões completas do LCA geralmente são acompanhadas por um 'estalo' ou uma rachadura no momento da lesão e geralmente são inicialmente extremamente dolorosas. A maioria das pessoas não consegue brincar e relata que o joelho deles parece "vacilante" para andar.

No entanto, a dor de algumas pessoas se instala em poucos minutos e elas podem ficar de pé, andar e até correr, e algumas vezes retornam ao campo, sem sentir dores de instabilidade. Então eles tentam mudar de direção e o joelho deles pode ceder. O joelho geralmente incha em poucas horas, permanece geralmente doloroso (especialmente nas costas e fora do joelho) e sente-se restrito a dobrar e endireitar completamente.

As lesões do ligamento colateral medial apresentam sensibilidade na face interna do joelho, ligeiro inchaço e restrição de movimento, todas variando em intensidade, dependendo da gravidade da lesão ligamentar. Uma ruptura completa (grau 3 MCL) pode estar associada a um ruído no momento da lesão e a uma sensação de nervosismo do joelho ao caminhar.

As lesões transversais posteriores geralmente são acompanhadas por dor generalizada no joelho, pior na parte de trás do joelho e da panturrilha, mas com mínimo inchaço, a menos que outras estruturas também sejam danificadas. Seu fisioterapeuta, clínico geral ou cirurgião pode examinar seu joelho para determinar qual ligamento ou combinação de ligamentos estão lesionados e a gravidade da lesão e encaminhá-lo para exames de imagem, se necessário.




Como a fisioterapia pode ajudar nas lesões dos ligamentos do joelho?


Seu fisioterapeuta pode aconselhá-lo sobre o manejo habitual do ligamento do joelho que você lesionou, incluindo a prescrição de um programa de reabilitação física. Comum a todas as lesões do ligamento do joelho, você precisará recuperar o movimento do joelho, reduzir o inchaço, fortalecer os músculos que sustentam o joelho e recuperar o padrão de marcha normal.

Uma ruptura completa do LCA não cicatriza, portanto, o tratamento envolve a reconstrução do ligamento lesionado, geralmente com tendões da própria pessoa ou do tendão da rótula, ou o treinamento dos músculos circundantes para tentar "estabilizar" a articulação do joelho.

Seu fisioterapeuta discutirá com você seus objetivos esportivos, requisitos ocupacionais e função do joelho para ajudá-lo a decidir o que fazer em seguida. Isso incluirá se você deve realizar um programa de reabilitação física por um período de tempo para avaliar o nível de função do joelho que você pode alcançar, ou se você deve obter uma opinião cirúrgica precoce para uma reconstrução do joelho do LCA. O programa de reabilitação se concentrará em recuperar a força muscular, particularmente dos quadríceps, isquiotibiais e músculos do quadril, e normalizar seus padrões de movimento de pular, correr, saltar, aterrissar e girar para minimizar o risco de re-lesão no joelho. Idealmente, você faria um programa de pré-habilitação de 2-3 meses antes da cirurgia,

Seu fisioterapeuta pode ajustá-lo com uma órtese, dependendo da gravidade e do grau da lesão do ligamento MCL, para proteger o ligamento durante a cicatrização. Exercícios leves e sem dor no movimento do joelho ajudarão a recuperar o movimento do joelho, e exercícios de fortalecimento para os quadríceps, isquiotibiais e músculos do quadril ajudarão a sustentar o joelho. A gravação para apoiar o MCL geralmente será aplicada no retorno ao esporte, que varia de 2 a 6 semanas, após a lesão, dependendo da gravidade.

Com lesões cruzadas posteriores, seu fisioterapeuta pode prescrever um colete durante as primeiras 4-6 semanas, dependendo da gravidade da lesão. Exercícios suaves de movimento do joelho sem dor e um programa de reabilitação física, incluindo exercícios de fortalecimento do quadríceps, são importantes na recuperação dessa lesão.




Quão eficaz é a fisioterapia para o tratamento de lesões ligamentares do joelho?


Lesões no LCA

Um estudo recente na Suécia comparando um programa estruturado de reabilitação física, ou cirurgia reconstrutiva ACL precoce ou tardia, não mostrou diferença significativa nos desfechos de sintomas de dor e joelho, atividades da vida diária e função esportiva e recreativa em dois e cinco anos pós-lesão , para atletas recreativos entre os grupos de tratamento. Aproximadamente 50 por cento dos pacientes com LCA isolado neste estudo necessitaram de uma reconstrução do LCA porque o joelho ainda estava instável, mesmo após a conclusão de um programa de reabilitação física.

Os pacientes geralmente realizam programas de reabilitação física (com ou sem cirurgia) por 9 a 12 meses antes de serem fortes e estáveis ​​o suficiente para retornar aos esportes anteriores. Recomenda-se a participação em um programa pré-hab sob supervisão de um fisioterapeuta por três meses antes da cirurgia; Isso permite que você, sua família, fisioterapeuta e cirurgião tomem uma decisão informada em relação à cirurgia precoce ou tardia, ou ao tratamento conservador, e também melhora o resultado da cirurgia tanto física como emocionalmente.

O resultado a longo prazo das opções de tratamento do LCA é desconhecido e alguns pesquisadores descobriram um risco maior de ruptura da cartilagem quando a cirurgia reconstrutiva do LCA está atrasada. Muitas pessoas continuam a ter alguns problemas com o joelho após uma lesão no LCA, independentemente da opção de tratamento que escolherem.

Lesão do ligamento medial (LCM)

Estudos mostraram que a reabilitação física é tão eficaz quanto a cirurgia para o retorno ao esporte, mesmo para rupturas completas do LCM. O MCL é ocasionalmente reparado cirurgicamente em conjunto com a cirurgia reconstrutiva do LCA. Geralmente, a reabilitação do LMC leva entre 2 a 6 semanas, dependendo da gravidade da lesão inicial.

Lesão cruzada posterior (LCP)

As lesões do LCP geralmente são tratadas com um programa de reabilitação física, com ou sem uma tala, dependendo da gravidade da lesão. A cirurgia geralmente só é considerada se o LCP for danificado juntamente com outras estruturas importantes do joelho. A cura é variável dependendo da gravidade do dano, mas geralmente de 4 a 12 semanas.




Conte-me mais sobre lesões nos ligamentos do joelho


Os ligamentos do joelho podem ser lesados ​​quando esticados repentinamente e, dependendo do número de fibras colágenas danificadas, resultar em uma lesão ligamentar parcial (chamada de entorse ou ruptura grau 1 ou 2) ou ruptura completa do ligamento (Grau 3). Os sintomas dependem do tamanho exato do ligamento e da gravidade da lesão, mas geralmente estão associados a dor localizada, hematomas e movimentos reduzidos. Os ligamentos lesionados também podem apresentar um ruído "pop" ou lacrimejante, inchaço e uma sensação de ceder ou instabilidade ao andar.




O que posso fazer em casa?


Um programa de reabilitação física é muito importante para a recuperação de todas as lesões do ligamento do joelho, mesmo que a cirurgia tenha reparado ou reconstruído o ligamento danificado. O programa de reabilitação é específico para o ligamento real danificado, a gravidade do dano e o esporte que você está retornando. Você pode otimizar sua recuperação, completando os exercícios especificamente prescritos pelo seu fisioterapeuta. Você também precisa seguir os conselhos de recuperação dados pelo seu fisioterapeuta ou cirurgião e garantir que você descanse e congele o joelho, além de tomar cuidado com os movimentos de torção que podem esticar seu ligamento cicatricial.




Quanto tempo até me sentir melhor?


Discuta com seu fisioterapeuta exercícios alternativos e esportes seguros para você participar enquanto se recupera de uma lesão no ligamento do joelho.





Ombro Congelado

Quais são as quatro fases do ombro congelado?


Primeira fase - fase da dor
A dor é insuportável e parece não haver uma posição em que seu braço se sinta confortável. O sono é muito difícil neste momento, devido à dor intensa.

Segunda fase - fase de enrijecimento
A cobertura ao redor da articulação do ombro (conhecida como cápsula) está ficando presa ao osso, então você se esforça para mover o ombro parcialmente devido à dor, mas em parte devido ao "congelamento" no lugar.

Terceira fase - fase congelada
A cápsula está completamente presa ao osso, de modo que o ombro não pode se mover, não por causa da dor, mas por causa da rigidez.

Fase final - fase de descongelamento
A cápsula está se soltando, permitindo que o ombro se mova.




Como sei se tenho ombro congelado?


Os primeiros sinais de ombro congelado variam entre mulheres e homens - uma mulher pode ter dificuldade em tirar o sutiã, um homem pode ter dificuldade em tirar a carteira do bolso de trás da calça. Seu ombro também pode ser doloroso quando você chegar para colocar um cinto de segurança ou pegar algo de lado.

Um teste rápido que o seu fisioterapeuta fará é pedir que você dobre os cotovelos ao seu lado com os antebraços dobrados em 90º, depois irá pedir para você "abrir" o ombro. Esse movimento será restrito e doloroso.




Como a fisioterapia pode ajudar com o ombro congelado?


Nos estágios iniciais, em que você não pode mover o ombro devido à dor, se alguém massageia, mobiliza ou aplica agulhas no ombro, seus sintomas aumentam porque o estágio inicial é altamente reativo. Nesta fase, você precisa:

  • conselhos sobre como apoiar o seu braço para dormir
  • estratégias para minimizar a sua condição, pois isso fará com que seus sintomas melhorem
  • Dicas de por exemplo apoiar o antebraço em sua cadeira de escritório para diminuir a carga gravitacional do seu braço.

O laser de baixa intensidade pode ser eficaz para alívio da dor nesta fase inicial. Fazer mobilizações no ombro pode ser útil para minimizar a dor no ombro e ajudá-lo a dormir. Nesta fase, mobilizações na escápula, exercícios de controle escapular pode promover uma melhor atividade dos músculos da escápula. Isso pode melhorar a posição do ombro e ajudar a dor no ombro.

Seu fisioterapeuta pode fazer exercícios leves, como balançar levemente o braço enquanto descansa o outro braço sobre uma mesa ou arrastar os dedos o mais alto que puder até a parede. No entanto, todas essas atividades devem estar na faixa livre de dor e não provocar sua dor. Às vezes, o fisioterapeuta pode lhe recomendar exercícios em casa para que você trabalhe lentamente os movimentos.

Nas fases de rigidez e descongelamento, você pode descobrir que a mobilização, a liberação, a terapia de ondas de choque e outras modalidades da fisioterapia podem ajudar a melhorar a mobilidade do ombro. Qualquer tratamento que você fizer não deve aumentar seus sintomas, por isso é importante informar seu fisioterapeuta se sentir dor.




O quanto a fisioterapia é eficaz para o ombro congelado?


Nenhum tratamento, cirúrgico ou não, demonstrou ser eficaz para o ombro congelado. Embora estudos individuais tem sugerido que certos tratamentos podem ser úteis. Outros estudos mostraram que os tratamentos inicialmente fazem diferença, mas no longo prazo não houve diferença.

Há evidências de que, embora a condição se resolva, muitas pessoas não têm a restauração completa de sua amplitude de movimento sem alguma forma de intervenção, seja uma fisioterapia individualizada ou um programa baseado em grupos como a fisio integração. Uma vez que o estágio de descongelamento é evidente, a fisioterapia pode ser uma ótima estratégia para recuperar o máximo de movimentos posseis e melhorar a condição física dos músculos ao redor do complexo do ombro.





sindrome do impacto

O que causa a Sindrome do impacto?


Síndrome do impacto do ombro pode acontecer por muitas razões diferentes.

Uma razão é quando o espaço entre o arco da escápula (acrômio) e o osso do ombro (úmero) se torna mais estreito do que já é. Esse estreitamento pode resultar em irritação e danos nos tendões do manguito, resultando em uma resposta dolorosa.

Esse estreitamento do espaço pode ser provocada por alterações nas estruturas ósseas , tais como esporões da AC (acromiclavicular) conjunta, ou alterações de tecido mole , tais como espessamento da bolsa subacromial, ou perda da função do músculo do manguito rotador ou escápula músculos (escapulares).

Postura inadequada: Uma postura habitual com ombros redondos ou com postura caída pode resultar em um mau funcionamento dos músculos da escápula, o que pode predispor o seu impacto.

Mudança de atividade: Se de repente você aumentar a quantidade de atividades que está realizando, isso pode predispor a um problema de impacto.




Como sei se tenho síndrome do impacto?


Se você tem impacto no ombro, será doloroso levantar o braço, especialmente para o lado. A dor será pior entre 60º e 120º.

A dor da síndrome do impacto pode ser pior à noite, especialmente se você se deitar em seu ombro afetado e, portanto, você pode ter dificuldade em dormir. Se você machucou o ombro, a dor é aguda e surge rapidamente. Se não houve lesão, a dor pode surgir gradualmente com repetidas ou sustentadas atividades com a mão acima da cabeça. Você também pode ouvir ou sentir uma sensação de ranger quando você movimenta o ombro. No entanto, esses sentimentos por si só podem não ser um problema.

Seu fisioterapeuta irá realizar alguns testes para confirmar o diagnóstico. Um é o "teste de neer", ​​onde você levanta os braços para o lado, coloca os braços esticados com os polegares voltados para o chão e o fisioterapeuta aplica resistência. Se este teste é doloroso, indica que o seu supra-espinhal está inflamado.

Outro teste, o teste de Hawkins e Kennedy. O seu fisioterapeuta irá aplicar um movimento passivo suave para baixo, até o antebraço, enquanto o braço está apoiado na frente. Se isso causar dor, seu fisioterapeuta irá suspeitar que sua bursa está inflamada.

É importante lembrar que nenhum teste individual pode fornecer todas as respostas. A resposta do seu corpo a uma variedade de testes clínicos ajudará seu fisioterapeuta a fornecer o melhor tratamento para você.




Como a fisioterapia pode ajudar com a sindrome do impacto?


Controle da dor

Inicialmente, o objetivo do tratamento fisioterapêutico é reduzir a dor e a inflamação, bem como prevenir novas lesões e danos aos tecidos. Seu fisioterapeuta provavelmente recomendará modificar algumas de suas atividades para melhorar sua função. Para ajudar com a dor, o fisioterapeuta pode fazer alguma liberação nos músculos ou mobilizar as articulações, soltar o ombro, o pescoço ou a coluna torácica (a parte da coluna que fica entre as escápulas).

Nesta fase aguda, você pode utilizar gelo ou calor. Não há evidência de que um dos dois seja superior ao outro no tratamento da síndrome do impacto, de modo que a preferência pessoal determinará a eficácia. Seu fisioterapeuta pode usar laser de baixa intensidade para reduzir sua dor e inflamação ao redor do tendão

Mudando de postura ou posição

Muitas vezes, é útil para alterar a postura do ombro, permitindo mais espaço para o tendão inflamado e / ou bursa. Seu fisioterapeuta lhe dará estratégias simples para mudar sua postura para que seu ombro não doa muito. Isso permitirá que os músculos da escápula funcionem melhor e melhorem a inflamação. Algumas estratégias podem estar pensando em levantar o osso do peito (esterno) ou imaginar que alguem passou um copo gelado nas costas.

Fortalecimento

Um programa completo de reabilitação para o ombro inclui sempre alguns exercícios de fortalecimento. Seu fisioterapeuta lhe dará uma faixa elástica para fortalecer os músculos da escápula e do manguito rotador. À medida que seus sintomas melhoram, seu fisioterapeuta progredirá na amplitude desses exercícios (até onde você pode se mover) e começará a adicionar resistência com diferentes faixas coloridas, tornando os exercícios mais funcionais. Todos os exercícios devem ser livres de dor. Informe ao seu fisioterapeuta se as coisas não parecem corretas.

Se você pratica um esporte que envolve atividades aéreas (como tênis ou vôlei), seu fisioterapeuta pode começar a fortalecer seus músculos glúteos e abdomen, pois quanto mais fortes eles são, menos força você precisa gerar nos músculos do ombro.

Seu fisioterapeuta pode usar a terapia de ondas de choque, sensor laser e exercícios em grupo para que você tenha mais informações sobre como seus músculos estão trabalhando e para ajudá-lo a aumentar a atividade, particularmente em seus músculos escapulares.




O quanto a fisioterapia é eficaz para a sindrome do Impacto?


Fisioterapia tem se mostrado eficaz para síndrome do impacto do ombro. Um estudo de 2014 descobriu que um ano após uma lesão no impacto do ombro, os pacientes que receberam fisioterapia tiveram menos episódios de síndrome do impacto do ombro, exigindo menos visitas aos seus ortopedistas (37% x 60%) do que os pacientes que receberam corticosteróide local (injeções). Os pacientes que receberam injeções muitas vezes necessitaram de injeções adicionais à medida que seus sintomas de impacto avançavam.

Em termos de tratamentos específicos que os fisioterapeutas usam, a terapia manual é eficaz para aliviar a dor no impacto do ombro, e há algumas evidências de que a eletroterapia e laser de baixa intensidade seja eficaz no controle da condição. Fazer exercícios em em grupo de movimento e de fortalecimento ajuda na recuperação da condição.





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