Fisioterapia para

Lesões da cartilagem articular e Lesões de menisco

Existem dois meniscos no joelho, o menisco medial e o menisco lateral. Eles podem ser machucados de diferentes maneiras. Os meniscos tem a forma de "C" e são feitos de fibrocartilagem de densidade dura. Eles estão localizados dentro da articulação do joelho e funcionam como "travesseiros", ajudando na absorção de impacto e auxiliando na estabilidade da articulação. Além da região meniscal, há cartilagem envolvendo as superfícies ósseas no interior da articulação do joelho (entre a tíbia e o fêmur e entre a rótula e o fêmur). 

sindrome do impacto

O que causa uma lesão na cartilagem do joelho?


As lesões nos meniscos geralmente se dividem em duas categorias:

  • Lesões agudas: ocorrem principalmente com movimentos bruscos que envolvem rotação, geralmente enquanto o pé está em contato com o solo, como pode acontecer no esporte. Esta força pode causar uma lesão meniscal aguda. Às vezes isso acontece em conjunto com uma lesão no ligamento do joelho. As lesões meniscais variam em gravidade, dependendo do tamanho e localização do machucado do menisco.
  • Lesões degenerativas: à medida que envelhecemos, a cartilagem meniscal gradualmente se degenera e se torna um pouco menos resistente.

As lesões da cartilagem articular também ocorrem de várias maneiras:

Trauma ou lesão aguda

Se o joelho de uma pessoa sofrer uma lesão de alta força (por exemplo, uma queda de altura ou uma aterrissagem difícil e pesada no esporte), isso pode resultar em lascamento da cartilagem articular ou em uma lesão de compressão da cartilagem.

Através de uma luxação patelar

Às vezes, quando uma pessoa sofre um deslocamento patelar (rótula), um pedaço de

cartilagem articular na superfície da patela pode ser lascado ou fraturado.

Condições como osteocondrite dissecante (TOC)

Esta é uma condição encontrada principalmente em adolescentes e adultos jovens, em que uma pequena porção de osso abaixo de uma porção da cartilagem articular desenvolve uma lesão. Isso é considerado uma lesão por estresse ao desenvolvimento da cartilagem articular e pode fazer com que a cartilagem e o osso se enfraqueçam e ocasionalmente se separem do osso abaixo dele. Com o descarregamento, a lesão do TOC pode curar sem qualquer outra conseqüência, mas com o carregamento repetido e contínuo, a lesão não cicatriza e pode se tornar separada e deslocada, levando a 'travar' e clicar 'no joelho.

Desgaste - Osteoartrite (OA)

Superfícies articulares podem acumular lesões através do processo de envelhecimento. O desgaste da cartilagem articular pode ocorrer mais cedo em pessoas que tiveram lesões traumáticas prévias no joelho, trabalhos altamente físicos ou que têm padrões de

movimento (biomecânica) que causam estresse extra nas áreas da cartilagem articular.




Como sei se tenho uma lesão na cartilagem do joelho?


Seu fisioterapeuta, médico ou cirurgião pode examinar seu joelho para diagnosticar com precisão os sintomas do seu joelho. Eles também podem encaminhá-lo para exames de imagem (por exemplo, raio X, ultrassonografia ou ressonância magnética), se necessário. Os sintomas das lesões da cartilagem do joelho geralmente incluem:

Lesões meniscais

Em lágrimas agudas, uma pessoa geralmente se lembra do movimento particular que causou a lesão. Muitas vezes é sentida como dor aguda e incapacidade de continuar a atividade. Em lágrimas degenerativas, pode não haver um incidente específico. Dependendo da gravidade da lesão meniscal, essas lesões são frequentemente associadas a: inchaço leve a moderado; dor nas articulações do joelho localizada e acentuada com andar, torcer e virar; redução do joelho flexão e endireitamento ('bloqueio'); clicando ou pegando sensações, que podem ou não ser dolorosas; e eles também podem causar dor à noite.

As lesões meniscais por alça de balde são uma forma particular (grave) de lesão meniscal aguda, em que uma porção rompida se dobra e fica presa dentro da articulação. Isso faz com que o joelho fique travado em uma determinada posição.

Lesões da cartilagem articular

Os sintomas variam dependendo da localização da lesão no joelho, juntamente com sua gravidade e como isso ocorreu.

Aquelas que surgem de um trauma geralmente são muito dolorosas, especialmente quando se tenta levantar pesos ou, em particular, posições articulares. Eles são muitas vezes bastante inchados e restringem a amplitude de movimento.

Lesões da cartilagem articular que ocorrem devido ao TOC podem ter sintomas variáveis,

como claudicação devido a dor ou dor com atividades esportivas de maior impacto. Se uma lesão de TOC for mais significativa, o joelho pode inchar, estalar, bater e ter movimento limitado.

O tipo de lesões por desgaste da cartilagem articular (OA) pode causar um início mais gradual dos sintomas. Eles geralmente levam a inchaço e dor em uma parte do joelho, muitas vezes com longos períodos de atividade. O joelho pode doer à noite ou ficar rígido após períodos de descanso. Quando a OA está mais avançada, o joelho também pode mudar de aparência (por exemplo, “perna do arco” ou “bater o joelho”, dependendo da localização do desgaste). Para mais informações, leia sobre a osteoartrite do joelho .




Como a fisioterapia pode ajudar nas lesões da cartilagem do joelho?


A fisioterapia desempenha um papel importante no tratamento das lesões da cartilagem do joelho. O tratamento irá variar dependendo do tipo de lesão da cartilagem que um indivíduo tenha, embora geralmente inclua exercícios para otimizar a flexão e o alongamento do joelho, exercícios para melhorar a força muscular e coordenação da posição das pernas e conselhos sobre atividade geral e controle da dor.

Lesões meniscais

O manejo das lesões meniscais varia entre as lesões meniscais agudas e degenerativas, e o tipo de sintomas vivenciados pelo indivíduo.

Nas primeiras semanas após uma lesão meniscal aguda, o joelho é muitas vezes bastante inflamado. Seu fisioterapeuta pode ajudá-lo a melhrorar a dor do joelho usando estratégias como gelo, redução de atividade e alongamentos suaves, enquanto faz exercícios de força simples e sem dor para evitar o desenvolvimento de fraqueza muscular. Uma vez que seu joelho esteja estável, seu fisioterapeuta pode guiá-lo através de um programa de reabilitação de exercícios e retorno progressivo à atividade completa.

Lesões da cartilagem articular

A fisioterapia é recomendada para o tratamento da osteoartrite do joelho .

Se a lesão cartilaginosa estiver principalmente na articulação femoropatelar (as superfícies articulares da rótula e sua ranhura), a fisioterapia geralmente inclui exercícios para fortalecer os músculos ao redor do joelho, quadril e perna, e melhorar a coordenação dos movimentos dos membros. Isso ajuda a faixa do joelho a ficar melhor em sua superfície, reduzindo a carga na área da lesão e ajudando a minimizar a degeneração.




Fisioterapia para lesões meniscais


No caso de rupturas meniscais degenerativas, há uma quantidade crescente de evidências para mostrar que a fisioterapia, incluindo exercícios de força e controle específicos, é tão eficaz quanto a cirurgia de joelho (artroscopia). Um estudo de um programa de exercício supervisionado de 12 semanas de força e controle neuromuscular (estabilidade e posição da perna) comparado à artroscopia do joelho (incluindo o corte da parte rasgada do menisco) não demonstrou diferença na dor, função ou qualidade de vida entre os grupos. Aos três meses após o julgamento, o grupo de exercícios mostrou melhorias na força muscular do quadríceps em comparação com o grupo de artroscopia. Ou seja, o tratamento com a fisioterapia é superior a cirurgia.

Uma revisão significativa concluiu que, para lesões meniscais degenerativas, o tratamento de primeira linha deve ser não operatório. Isso deve incluir medicamentos simples para a dor (como recomendado pelo seu médico) e fisioterapia, a fim de melhorar a mecânica da articulação do joelho e controlar a dor. Isso tem demonstrado ser menos invasivo e ter menos riscos que a cirurgia artroscópica, sendo igualmente eficaz. Este estudo adverte que a cirurgia artroscópica para a remoção de lesões meniscais degenerativas deve ser usada apenas como último recurso para pessoas que não experimentaram melhorias com um programa abrangente de exercícios de fisioterapia bem estruturados.

Fisioterapia para OA do joelho

Muitos estudos investigaram o efeito da fisioterapia na OA do joelho e mostraram bons resultados. Você pode ler sobre eles na página de osteoartrite do joelho .




Conte-me mais sobre as lesões de cartilagem


As lesões meniscais são geralmente classificadas como início súbito (agudo) ou desgaste (degenerativo). A cartilagem articular que envolve os ossos fornece uma superfície lisa e livre de atrito para a articulação deslizar. Também protege o osso abaixo. Este pode ser ferido por lesão traumática, desgaste ou outras condições. Lesões ao redor das áreas de crescimento (por exemplo, placa epifisária e apófise) podem ocorrer em crianças e adolescentes.




O que posso fazer em casa?


Uma vez que seu joelho tenha sido avaliado pelo seu fisioterapeuta, clínico geral ou cirurgião, um plano de tratamento em casa pode ser adaptado individualmente para abordar os fatores que contribuem para sua lesão no joelho. Você deve:

  • entender a natureza da sua condição no joelho, incluindo quanta atividade versus descanso é necessária para ajudar na cura, e o que é esperado durante o tratamento e para o futuro
  • manter a mobilidade do joelho, que pode incluir exercícios de flexão e alongamento do joelho (sem dor), andar de bicicleta ou fazer exercícios em uma piscina
  • melhorar e manter a força dos músculos que sustentam o joelho (particularmente o quadríceps na parte da frente da coxa). Isso pode ser feito em casa ou em uma academia, com base nas recomendações do seu fisioterapeuta. Eles podem definir um programa de exercícios que são seguros para o joelho, são indolores, são apropriados para o tipo de lesão que você tem e são apropriados ao seu nível inicial de força.
  • melhorar a força e coordenação dos outros músculos que contribuem para a postura do joelho. Isso geralmente inclui exercícios direcionados aos músculos glúteos (nádegas) e panturrilha em várias posições, com foco na técnica.
  • manter a aptidão geral, que pode incluir atividades como andar de bicicleta, nadar ou caminhar, e não deve provocar dor
  • alongamentos: se certos músculos estão tensos e aumentam o estresse no joelho, o fisioterapeuta pode prescrever certos alongamentos ou ensinar técnicas de automassagem
  • reeducação da marcha (treinamento para caminhada): algumas pessoas com dor no joelho de longa duração podem ter alterado o modo de andar, e isso pode mudar quase imediatamente após uma lesão no joelho (devido à dor, inchaço e insegurança quanto ao peso -bear), portanto, a reeducação da marcha geralmente fará parte de seu tratamento de fisioterapia desde o início. Seu fisioterapeuta pode lhe dar alguns exercícios de treinamento de marcha para praticar em casa para corrigir a técnica de caminhada
  • seu fisioterapeuta pode recomendar que você use compressas de calor ou gelo em seu joelho em determinadas situações




Quanto tempo até me sentir melhor?


Isso é muito dependente do tipo e da gravidade da lesão da cartilagem que a pessoa tem em sua articulação do joelho. Algumas pessoas experimentarão uma redução ou resolução de seus sintomas dentro de algumas semanas ou meses com tratamento fisioterapêutico apropriado, embora outros precisem administrar seus sintomas de joelho a longo prazo. Seu fisioterapeuta pode lhe dar conselhos específicos sobre o que você pode esperar com sua condição do joelho e como se manter ativo com segurança enquanto isso. Eles também podem discutir com você se você pode precisar da opinião de um médico esportivo ou cirurgião se a lesão da cartilagem do joelho não responder ao tratamento de fisioterapia ou se a lesão for mais significativa.





Ombro Congelado

Quais são as quatro fases do ombro congelado?


Primeira fase - fase da dor
A dor é insuportável e parece não haver uma posição em que seu braço se sinta confortável. O sono é muito difícil neste momento, devido à dor intensa.

Segunda fase - fase de enrijecimento
A cobertura ao redor da articulação do ombro (conhecida como cápsula) está ficando presa ao osso, então você se esforça para mover o ombro parcialmente devido à dor, mas em parte devido ao "congelamento" no lugar.

Terceira fase - fase congelada
A cápsula está completamente presa ao osso, de modo que o ombro não pode se mover, não por causa da dor, mas por causa da rigidez.

Fase final - fase de descongelamento
A cápsula está se soltando, permitindo que o ombro se mova.




Como sei se tenho ombro congelado?


Os primeiros sinais de ombro congelado variam entre mulheres e homens - uma mulher pode ter dificuldade em tirar o sutiã, um homem pode ter dificuldade em tirar a carteira do bolso de trás da calça. Seu ombro também pode ser doloroso quando você chegar para colocar um cinto de segurança ou pegar algo de lado.

Um teste rápido que o seu fisioterapeuta fará é pedir que você dobre os cotovelos ao seu lado com os antebraços dobrados em 90º, depois irá pedir para você "abrir" o ombro. Esse movimento será restrito e doloroso.




Como a fisioterapia pode ajudar com o ombro congelado?


Nos estágios iniciais, em que você não pode mover o ombro devido à dor, se alguém massageia, mobiliza ou aplica agulhas no ombro, seus sintomas aumentam porque o estágio inicial é altamente reativo. Nesta fase, você precisa:

  • conselhos sobre como apoiar o seu braço para dormir
  • estratégias para minimizar a sua condição, pois isso fará com que seus sintomas melhorem
  • Dicas de por exemplo apoiar o antebraço em sua cadeira de escritório para diminuir a carga gravitacional do seu braço.

O laser de baixa intensidade pode ser eficaz para alívio da dor nesta fase inicial. Fazer mobilizações no ombro pode ser útil para minimizar a dor no ombro e ajudá-lo a dormir. Nesta fase, mobilizações na escápula, exercícios de controle escapular pode promover uma melhor atividade dos músculos da escápula. Isso pode melhorar a posição do ombro e ajudar a dor no ombro.

Seu fisioterapeuta pode fazer exercícios leves, como balançar levemente o braço enquanto descansa o outro braço sobre uma mesa ou arrastar os dedos o mais alto que puder até a parede. No entanto, todas essas atividades devem estar na faixa livre de dor e não provocar sua dor. Às vezes, o fisioterapeuta pode lhe recomendar exercícios em casa para que você trabalhe lentamente os movimentos.

Nas fases de rigidez e descongelamento, você pode descobrir que a mobilização, a liberação, a terapia de ondas de choque e outras modalidades da fisioterapia podem ajudar a melhorar a mobilidade do ombro. Qualquer tratamento que você fizer não deve aumentar seus sintomas, por isso é importante informar seu fisioterapeuta se sentir dor.




O quanto a fisioterapia é eficaz para o ombro congelado?


Nenhum tratamento, cirúrgico ou não, demonstrou ser eficaz para o ombro congelado. Embora estudos individuais tem sugerido que certos tratamentos podem ser úteis. Outros estudos mostraram que os tratamentos inicialmente fazem diferença, mas no longo prazo não houve diferença.

Há evidências de que, embora a condição se resolva, muitas pessoas não têm a restauração completa de sua amplitude de movimento sem alguma forma de intervenção, seja uma fisioterapia individualizada ou um programa baseado em grupos como a fisio integração. Uma vez que o estágio de descongelamento é evidente, a fisioterapia pode ser uma ótima estratégia para recuperar o máximo de movimentos posseis e melhorar a condição física dos músculos ao redor do complexo do ombro.





sindrome do impacto

O que causa a Sindrome do impacto?


Síndrome do impacto do ombro pode acontecer por muitas razões diferentes.

Uma razão é quando o espaço entre o arco da escápula (acrômio) e o osso do ombro (úmero) se torna mais estreito do que já é. Esse estreitamento pode resultar em irritação e danos nos tendões do manguito, resultando em uma resposta dolorosa.

Esse estreitamento do espaço pode ser provocada por alterações nas estruturas ósseas , tais como esporões da AC (acromiclavicular) conjunta, ou alterações de tecido mole , tais como espessamento da bolsa subacromial, ou perda da função do músculo do manguito rotador ou escápula músculos (escapulares).

Postura inadequada: Uma postura habitual com ombros redondos ou com postura caída pode resultar em um mau funcionamento dos músculos da escápula, o que pode predispor o seu impacto.

Mudança de atividade: Se de repente você aumentar a quantidade de atividades que está realizando, isso pode predispor a um problema de impacto.




Como sei se tenho síndrome do impacto?


Se você tem impacto no ombro, será doloroso levantar o braço, especialmente para o lado. A dor será pior entre 60º e 120º.

A dor da síndrome do impacto pode ser pior à noite, especialmente se você se deitar em seu ombro afetado e, portanto, você pode ter dificuldade em dormir. Se você machucou o ombro, a dor é aguda e surge rapidamente. Se não houve lesão, a dor pode surgir gradualmente com repetidas ou sustentadas atividades com a mão acima da cabeça. Você também pode ouvir ou sentir uma sensação de ranger quando você movimenta o ombro. No entanto, esses sentimentos por si só podem não ser um problema.

Seu fisioterapeuta irá realizar alguns testes para confirmar o diagnóstico. Um é o "teste de neer", ​​onde você levanta os braços para o lado, coloca os braços esticados com os polegares voltados para o chão e o fisioterapeuta aplica resistência. Se este teste é doloroso, indica que o seu supra-espinhal está inflamado.

Outro teste, o teste de Hawkins e Kennedy. O seu fisioterapeuta irá aplicar um movimento passivo suave para baixo, até o antebraço, enquanto o braço está apoiado na frente. Se isso causar dor, seu fisioterapeuta irá suspeitar que sua bursa está inflamada.

É importante lembrar que nenhum teste individual pode fornecer todas as respostas. A resposta do seu corpo a uma variedade de testes clínicos ajudará seu fisioterapeuta a fornecer o melhor tratamento para você.




Como a fisioterapia pode ajudar com a sindrome do impacto?


Controle da dor

Inicialmente, o objetivo do tratamento fisioterapêutico é reduzir a dor e a inflamação, bem como prevenir novas lesões e danos aos tecidos. Seu fisioterapeuta provavelmente recomendará modificar algumas de suas atividades para melhorar sua função. Para ajudar com a dor, o fisioterapeuta pode fazer alguma liberação nos músculos ou mobilizar as articulações, soltar o ombro, o pescoço ou a coluna torácica (a parte da coluna que fica entre as escápulas).

Nesta fase aguda, você pode utilizar gelo ou calor. Não há evidência de que um dos dois seja superior ao outro no tratamento da síndrome do impacto, de modo que a preferência pessoal determinará a eficácia. Seu fisioterapeuta pode usar laser de baixa intensidade para reduzir sua dor e inflamação ao redor do tendão

Mudando de postura ou posição

Muitas vezes, é útil para alterar a postura do ombro, permitindo mais espaço para o tendão inflamado e / ou bursa. Seu fisioterapeuta lhe dará estratégias simples para mudar sua postura para que seu ombro não doa muito. Isso permitirá que os músculos da escápula funcionem melhor e melhorem a inflamação. Algumas estratégias podem estar pensando em levantar o osso do peito (esterno) ou imaginar que alguem passou um copo gelado nas costas.

Fortalecimento

Um programa completo de reabilitação para o ombro inclui sempre alguns exercícios de fortalecimento. Seu fisioterapeuta lhe dará uma faixa elástica para fortalecer os músculos da escápula e do manguito rotador. À medida que seus sintomas melhoram, seu fisioterapeuta progredirá na amplitude desses exercícios (até onde você pode se mover) e começará a adicionar resistência com diferentes faixas coloridas, tornando os exercícios mais funcionais. Todos os exercícios devem ser livres de dor. Informe ao seu fisioterapeuta se as coisas não parecem corretas.

Se você pratica um esporte que envolve atividades aéreas (como tênis ou vôlei), seu fisioterapeuta pode começar a fortalecer seus músculos glúteos e abdomen, pois quanto mais fortes eles são, menos força você precisa gerar nos músculos do ombro.

Seu fisioterapeuta pode usar a terapia de ondas de choque, sensor laser e exercícios em grupo para que você tenha mais informações sobre como seus músculos estão trabalhando e para ajudá-lo a aumentar a atividade, particularmente em seus músculos escapulares.




O quanto a fisioterapia é eficaz para a sindrome do Impacto?


Fisioterapia tem se mostrado eficaz para síndrome do impacto do ombro. Um estudo de 2014 descobriu que um ano após uma lesão no impacto do ombro, os pacientes que receberam fisioterapia tiveram menos episódios de síndrome do impacto do ombro, exigindo menos visitas aos seus ortopedistas (37% x 60%) do que os pacientes que receberam corticosteróide local (injeções). Os pacientes que receberam injeções muitas vezes necessitaram de injeções adicionais à medida que seus sintomas de impacto avançavam.

Em termos de tratamentos específicos que os fisioterapeutas usam, a terapia manual é eficaz para aliviar a dor no impacto do ombro, e há algumas evidências de que a eletroterapia e laser de baixa intensidade seja eficaz no controle da condição. Fazer exercícios em em grupo de movimento e de fortalecimento ajuda na recuperação da condição.





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